Психические расстройства у пожилых людей
По мере повышения среднего возраста увеличивается количество людей, которые страдают от хронических заболеваний (соматических и психических) и инвалидности вследствие онкологических, сердечно-сосудистых, легочных, цереброваскулярных болезней, переломов и их последствий, дементирующих процессов и тому подобное.
Наличие нескольких заболеваний у одного человека, их прогредиентность в значительной степени зависит от конституциональной нейросоматической уязвимости и алостатической нагрузки внешней и внутренней среды, прежде всего периодических острых или хронических стрессовых ситуаций. С возрастом явление полиморбидности приобретает большее распространение и интенсивность, поэтому оно наиболее представлено среди пациентов пожилого возраста.
Состояние полиморбидности почти полвека привлекает внимание многих исследователей, поскольку одновременное наличие у человека нескольких заболеваний, порой не связанных между собой патогенетическими механизмами, значительно усложняет процесс лечения и увеличивает бремя болезни для пациента, его семьи и системы здравоохранения в целом. Наличие полиморбидности заставляет больных обращаться за помощью и наблюдаться у врачей различных специальностей, что, в свою очередь, обуславливает проблему избыточной фармакотерапии в виде полипрагмазии и полифармации.
Подавляющее количество научных исследований по изучению полиморбидности было проведено на выборках пациентов первичной сети с соматической патологией. Но широкое изучение совместной соматической и психической патологии имело место и в области нейронаук.
Комплекс лекарств является важной частью ухода за пациентами, крайне необходимой для достижения клинических целей. В докладе ВОЗ «Приверженность длительного лечения» было отмечено, что повышение приверженности к лечению может иметь значительно более эффективное воздействие на здоровье населения, чем усовершенствование любого конкретного метода лечения. Наоборот, несоблюдение рекомендаций по лечению приводит к плохим клиническим результатам, увеличению заболеваемости и смертности, а также ненужным расходам на здравоохранение. Ожидается, что к 2020 году количество неинфекционных и психических заболеваний превысит 65% общего бремени болезней. С другой стороны, примерно 50-60% пациентов, особенно тех, кто страдает хроническими заболеваниями, не соблюдают назначенного режима лечения.
Дополнительный фактор риска для пациентов пожилого возраста с психическими расстройствами и полиморбидностью - это использование потенциально неподходящих лекарств. Самолечение среди пожилых людей вообще является серьезной проблемой общественного здоровья, поскольку оно связано с увеличением заболеваемости и смертности, вызывает высокие расходы на систему здравоохранения.
Так, в бразильском исследовании по приему лекарств пациентами, которые находились в домах ухода, были получены следующие данные - среди пожилых пациентов, которые ежедневно употребляли препараты, 82,6% принимали по крайней мере одно средство без назначения врача, из них наиболее часто: 26,5 % - антипсихотики и 15,1% - анальгетики. Из всех используемых препаратов 32,4% были самолечением, причем 29,7% из них были такими, которые пожилым людям следует избегать, независимо от их состояния, 1,1% - неприемлемыми лекарствами для пожилых людей с определенными заболеваниями или синдромами, а 1,6% - лекарствами, которые следует использовать с осторожностью. В многовариантном анализе авторы определили следующие факторы, связанные с самолечением: полифармация, цереброваскулярные заболевания, психические расстройства и зависимость.
Другие результаты исследования показали, что во Франции более 20% госпитализаций пожилых людей является следствием побочного действия принимаемых лекарств, среди которых 50% можно было предотвратить. До 70% психотропных препаратов в психиатрических стационарах назначали без учета состояния соматического здоровья пациента. В то же время фармакологические рекомендации при выписке из психиатрического стационара содержали достоверно меньше потенциально невосприимчивых лекарств для пожилого пациента по сравнению с началом лечения. Понимание факторов и процессов взаимодействия врачей и пациентов может улучшить многие аспекты оказания медпомощи. Так, возраст больных связан со стилем взаимодействия с врачом, что, в свою очередь, ассоциируется с удовольствием пациентов. С одной стороны, врачи чаще встречаются с пациентами старше 65 лет, а с другой - пожилые пациенты были более довольны встречами, сосредоточенными собственно на них. Ощущение независимости имеет важное значение на всех стадиях терапии деменции.
